8月27日上午，我院骨一病区弓立群主任、刘军副主任医师、高正超博士、赵伟医师团队联合产科王亚琴、周建兴主治医师团队以及麻醉科杨瑞、张玉明医师团队成功为一妊娠29+5周、慢性高血压并发子痫前期患者施行胫腓骨骨折切开复位内固定术，手术顺利，术后患者安返病房。

患者为32岁的女性，后左膝关节疼痛伴活动受限1天”急诊辗转后就诊于我院。妊娠29+5周,慢性高血压疾病并发子痫前期，左胫腓骨双骨折。

胫腓骨骨折保守治疗将面临下肢深静脉血栓形成（严重者发生肺栓塞，造成死忙）、创伤性关节炎、损伤性骨化、膝关节强直、关节僵硬等并发症，膝关节丧失活动能力，严重影响患者的生活质量。手术治疗对孕妇以及胎儿存在较高的风险和意外，面临的风险是孕妇出现血压不稳，血压升高诱发子痫，或术中出现血压骤降、羊水栓塞、大出血，胎儿宫内窘迫造成的胎儿窒息死亡，如若紧急剖腹产，则又面临着妊娠期过短，剖宫产后胎儿因肺发育不成熟而死亡的风险。保守治疗与手术治疗，该如何抉择？

刘军副主任医师指出：患者系年轻女性，对膝关节活动要求高，且目前膝关节疼痛、肿胀以及活动受限，为避免日后创伤性关节炎、损伤性骨化、膝关节强直、关节僵硬的发生，保留患者膝关节的活动能力，提升生活质量，建议行手术治疗，但该患者的特殊性为该手术的顺利实施带来了极高的风险以及极高的难度。第一，该例患者系妊娠29+5周，慢性高血压疾病并发子痫前期，手术对孕妇以及胎儿存在极高的风险，严重者会诱发孕妇子痫发作，胎儿宫内窘迫，直接威胁母子安全。第二，该患者胫骨骨折涉及关节面，x线示外侧关节面塌陷＞10mm（手术指征为塌陷＞2mm），为消除辐射对胎儿发育的影响，术前无法进行CT扫描及三维重建，骨折情况只能在术中进一步探查，手术操作中也需全程无C臂机透视下完成解剖复位，恢复胫骨关节面的高度并牢固固定，降低术后创伤性关节炎的发生率。同时，为了降低麻醉药物对孕妇及胎儿产生的不良影响，手术应在尽量短的时间内完成，对术者的手术技术要求极高。第三，麻醉风险大，麻醉过程中在麻醉药物的作用下，血管过度扩张，小动脉收缩不力，孕妇随时可能出现血压骤降、呼吸心跳停止。

在产科周建兴医师、麻醉科张玉明医师的保驾护航以及手术室李静、徐志鹏护师的的精密配合下，手术由刘军副主任医师主刀，高正超博士、赵伟医师协助下，手术经历1小时20分钟，顺利完成，出血50ml。术中及术后孕妇未出现心率下降、血压不稳、子痫发作等不良事件；胎儿未出现宫内窘迫、胎儿窒息等危及胎儿生命的事件。术后患者安返病房。

面对妊娠患者，医生在决策时难免有所顾虑，因为不确定常规诊疗中所必须的影像学检查，手术治疗及围手术期的抗凝、麻醉等处理是否会对孕妇及胎儿造成不良影响。刘军副主任医师在此前已积累了多例妊娠期合并骨科疾病而施行手术治疗的经验，所有接受手术治疗的患者在术中、术后均未出现不安全事件。此例手术的成功实施，彰显着刘军副主任医师丰富的临床经验以及高超的医术，同时为省人民医院骨科对妊娠期、慢性高血压疾病并发子痫前期合并骨科疾病患者的诊疗积累了又一宝贵的经验，必将为更多妊娠期合并骨科疾病患者带来福音。

陕西省人民医院骨科病院是陕西省重点学科、陕西省运动医学诊疗中心、陕西省骨关节疾病临床医学研究中心、陕西省骨科住院医师规范化培训基地、陕西省县级骨干医师培训基地、卫生部临床药理基地、陕西省医学会运动医疗分会、陕西省保健协会脊柱内镜主委单位。