骨科三病区历时6年，通过双肘、双膝、双髋6个人工关节置换手术，成功为一名严重类风湿性关节炎导致多关节强直患者解除顽疾。目前，该患者已恢复正常行走及生活自理。

患者尉X，女，31岁，陕北横山县人。幼年时即患严重的类风湿性关节炎，由于当时未得到及时有效的治疗，导致全身多关节严重疼痛及功能障碍，至15岁时已经无法行走。长期不能下地活动及类风湿对全身关节的侵蚀破坏，使她的膝、髋、踝、肩肘、腕关节严重变形，强直于无法发挥功能的半屈曲位。整个人犹如“冰雕”一般，全身各大关节完全丧失功能，就连睡觉、吃饭、洗漱、大小便都需要家人帮忙。经多方求医，家属均失望而归。眼看着如花的年龄就此慢慢凋谢，患者痛苦，家人焦急，怎么办？

6年前，患者家人慕名找到常彦海主任，将最后一线希望寄托于他。经过仔细询问病史和查体，认真分析影像学资料。考虑患者为青少年严重类风湿性关节炎，已10余年未曾下地活动，全身各大关节均已融合僵硬，强直于非功能位，同时合并有严重骨质疏松等等。保守治疗已无任何作用，要恢复关节功能唯一可以选择的就是关节置换。虽然技术没问题，但患者如此年轻，这么多关节强直，应该选择哪几个关节置换，没有先例。同时要面对骨骼畸形、骨质疏松、常规关节假体是否能满足手术需要、术后感染、术后康复等诸多问题。手术or放弃？ 难以抉择！

在患者父母的充分信任和支持下，常彦海主任团队充分的准备和论证，为患者制定了详细的手术方案。拟定首先一期行双髋关节置换，二期行双膝关节置换以解决患者的行走问题。由于患者骨骼偏小、关节周围骨骼严重畸形，积极联系关节假体厂家为其定制个体化的人工关节假体，以解决常规假体无法满足手术需要的问题。术前请麻醉科杨瑞主任亲自评估患者麻醉风险及麻醉困难，为困难气道精心准备。在各方的紧密密配合下，于2013年5月23日为患者成功实施了双髋关节置换。1周后，双膝关节置换又成功完成。患者逐步可以自主下床活动，终于离开了陪她十余年的床面及轮椅！

令人惊奇的是，2年后获悉患者已结婚生育，组建了幸福的小家庭，目前育有一儿一女。由于家庭角色的转变，不能再依靠父母时时刻刻照顾着自己，而是要自己面对诸如吃饭穿衣、照顾孩子等日常活动。但是，强直的上肢让她心有余而力不足。因此，解决自己的吃饭穿衣等功能也成了当务之急。近期患者带着期望再次找到常彦海主任为其排忧解难。

由于病程时间长，患者肘、腕关节完全不能活动，加上患者双手严重类风湿畸形，患者根本无法完成吃饭、洗漱、梳头、穿衣等动作。影像学显示肘关节完全骨性融合，尺桡骨严重发育畸形。常主任经过仔细分析，认为肘关节在完成这些动作中起到主要作用，要解决这些生活自理问题，只有通过肘关节置换恢复上肢屈伸功能，才能使双手接近头部。有了前两次手术经验，这次同样为患者定制了个体化肘关节假体，术中克服了骨质疏松、骨骼严重畸形等困难，在麻醉科手术室的紧密配合下，在2019年的平安夜，为患者一期成功实施了双肘关节置换！目前患者恢复顺利，双肘已可以主动屈伸活动，双手可以接近达到头部。

近年来，骨科关节置换技术不断创新、精益求精。常彦海主任团队通过六个关节置换手术，成功的为该年轻几乎残废的患者解决了站立、行走、自行大小便、吃饭穿衣自理问题，堪称奇迹！也是省内、国内难以碰到的奇迹！

附图：

图1 强直的双髋、双膝和双肘关节X片

图2 双膝、双髋和双肘置换术后X片

图3 术后患者站、坐和屈伸肘功能