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骨科三病区:六关节置换祛顽疾 技术精湛创奇迹

来源:骨科三病区 陈明 雷鹏真张卫华 更新时间:2020年01月03日 08:55 查看次数:

骨科三病区历时6年,通过双肘、双膝、双髋6个人工关节置换手术,成功为一名严重类风湿性关节炎导致多关节强直患者解除顽疾。目前,该患者已恢复正常行走及生活自理。

患者尉X,女,31岁,陕北横山县人。幼年时即患严重的类风湿性关节炎,由于当时未得到及时有效的治疗,导致全身多关节严重疼痛及功能障碍,至15岁时已经无法行走。长期不能下地活动及类风湿对全身关节的侵蚀破坏,使她的膝、髋、踝、肩肘、腕关节严重变形,强直于无法发挥功能的半屈曲位。整个人犹如“冰雕”一般,全身各大关节完全丧失功能,就连睡觉、吃饭、洗漱、大小便都需要家人帮忙。经多方求医,家属均失望而归。眼看着如花的年龄就此慢慢凋谢,患者痛苦,家人焦急,怎么办?

6年前,患者家人慕名找到常彦海主任,将最后一线希望寄托于他。经过仔细询问病史和查体,认真分析影像学资料。考虑患者为青少年严重类风湿性关节炎,已10余年未曾下地活动,全身各大关节均已融合僵硬,强直于非功能位,同时合并有严重骨质疏松等等。保守治疗已无任何作用,要恢复关节功能唯一可以选择的就是关节置换。虽然技术没问题,但患者如此年轻,这么多关节强直,应该选择哪几个关节置换,没有先例。同时要面对骨骼畸形、骨质疏松、常规关节假体是否能满足手术需要、术后感染、术后康复等诸多问题。手术or放弃? 难以抉择!

在患者父母的充分信任和支持下,常彦海主任团队充分的准备和论证,为患者制定了详细的手术方案。拟定首先一期行双髋关节置换,二期行双膝关节置换以解决患者的行走问题。由于患者骨骼偏小、关节周围骨骼严重畸形,积极联系关节假体厂家为其定制个体化的人工关节假体,以解决常规假体无法满足手术需要的问题。术前请麻醉科杨瑞主任亲自评估患者麻醉风险及麻醉困难,为困难气道精心准备。在各方的紧密密配合下,于2013年5月23日为患者成功实施了双髋关节置换。1周后,双膝关节置换又成功完成。患者逐步可以自主下床活动,终于离开了陪她十余年的床面及轮椅!

令人惊奇的是,2年后获悉患者已结婚生育,组建了幸福的小家庭,目前育有一儿一女。由于家庭角色的转变,不能再依靠父母时时刻刻照顾着自己,而是要自己面对诸如吃饭穿衣、照顾孩子等日常活动。但是,强直的上肢让她心有余而力不足。因此,解决自己的吃饭穿衣等功能也成了当务之急。近期患者带着期望再次找到常彦海主任为其排忧解难。

由于病程时间长,患者肘、腕关节完全不能活动,加上患者双手严重类风湿畸形,患者根本无法完成吃饭、洗漱、梳头、穿衣等动作。影像学显示肘关节完全骨性融合,尺桡骨严重发育畸形。常主任经过仔细分析,认为肘关节在完成这些动作中起到主要作用,要解决这些生活自理问题,只有通过肘关节置换恢复上肢屈伸功能,才能使双手接近头部。有了前两次手术经验,这次同样为患者定制了个体化肘关节假体,术中克服了骨质疏松、骨骼严重畸形等困难,在麻醉科手术室的紧密配合下,在2019年的平安夜,为患者一期成功实施了双肘关节置换!目前患者恢复顺利,双肘已可以主动屈伸活动,双手可以接近达到头部。

近年来,骨科关节置换技术不断创新、精益求精。常彦海主任团队通过六个关节置换手术,成功的为该年轻几乎残废的患者解决了站立、行走、自行大小便、吃饭穿衣自理问题,堪称奇迹!也是省内、国内难以碰到的奇迹!

附图:

图1 强直的双髋、双膝和双肘关节X片

图2 双膝、双髋和双肘置换术后X片

图3 术后患者站、坐和屈伸肘功能

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