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骨科刘时璋副主任意大利萨萨里大学附属医院学习感受

来源:骨科 刘时璋 更新时间:2017年06月20日 17:26 查看次数:

在国际应急管理学会医学委员会(TEMC)北京华通国康公益基金会(BHGF)的组织协调下在医院和科室的大力支持下,我有幸参加了“第专科医生赴意大利萨萨里研修项目”。2017年3月16日我与其他39位来自国内各大医院医务人员同行一起来到意大利撒丁大区萨萨里大学附属医院,开始了为期三个月的外研修生活

萨萨里地中海风景 优美的城市之一,也是意大利撒丁岛上历史 古老的城市之一这里意大利人性格爽朗热情好客阿尔盖罗机场,我们就到了萨萨里大学Tonito Solinas先生及其美丽的助手llaria小姐热情的接待,我们住宿被安排在当地环境优越舒适安静设施完善的Grazia Deledda酒店,我们深感意大利方面对我们本次研修项目的重视和细致周的安排。当天晚上校园餐厅的晚餐让我们迅速融入萨萨里大学的研修生活中

萨萨里大学及附属医院介绍:

萨萨里大学是意大利查理五世王的官员Alessio Fontana将遗产捐献给市政府的一所公立学校,始建于1558年,迄今已有455年建校历史,曾培养过众多杰出人才其中包括意大利著名生理学家Luigi Rolando、诺贝尔医学奖获得者Daniel Bovet,以及意大利首位女性医学博士Adelasia Cocco。包括两位前意大利总统Antonio Segni和Francesco Cossiga等。

学校目前设立各类三年制学士课程,硕士课程,进修课程及博士课程下设13个学院, 40个学科中心16个研究中心22个图书馆,多座语言中心健身中心、宿舍等。校内研究支持中心基础设施富足为医学专业的学生还提供了多种实验的选择在职教师700人,客座教授100余人,另40余名工作人员服务学院研究中心。目前在校生共18000余名,其中600余名在欧洲其他大学学习或机构培训。

萨萨里大学附属医院集医疗保健、教学、科研为一体,设置床位575张,是撒丁岛北部 著名的医疗中心。2015年与毗邻的市立医院合并后,其住院、门诊大楼连同周围的学生公寓、食堂成为整个市区 标志的核心楼群。

我被安排在萨萨里大学附属医院临床骨科中心学习,该中心分手术外科,显微外科,医学学科,核心专业是整形外科和创伤外科中心主任安德烈·法比奥·努塔教授Prof.Andrea Fabio Manunta)是我的带教导师。中心设病床32张,病区主任多利亚教授Prof.CarDorialo),全病区有23位医生,(包括3位教授6位助教,14位住院医生)。科室医生值班采取三班轮班制,除此之外另有助教24小时班住院医师像助教一样轮班。中心病还有25位实习的住院医生 (按规定每位住院医师有5年的住院实习期每年科室5名新住院医生轮入)。在住院部实习期间,他们可选择在意大利或国外其他医院实习18个月。

中心规划门诊时间是按病种安排,还专门排出时间给患者复诊(门诊时间周一到周五上午9点-14点) 周一:肩关节膝关节,手和手腕,肘关节。周:臀部,足及足踝。:脊椎外科手术,骨盆。周四:儿科。周五:关节内注射药物治疗从周一到周四的下午(下午15点到17点)术后病人复诊。病房设三间手术室,手术类型包括:关节镜(肩关节,膝盖和脚踝),创伤手术,关节成形术(膝盖,臀部和肩部),手部手术,畸形手术,外科整形手术等。

在三个月研修期间,我们除了能参与查房、手术外,医院还安排我们到外地参观其他医疗机构、每周的授课及讲座,这些丰富多彩的学习生活,使我们更加全面的了解了意大利的医保政策,医学教育体系,许多学科的前沿先进理论技术等。

一、 意大利医保体系

1978年意大利宪法第32条宣布,意大利政府有责任保障贫困公民享有免费的医疗服务。从此,意大利国民健康保险体系构建了全民覆盖的医疗体系,全民的医疗保健服务均由意大利政府买单WHO2013年对所有成员国卫生系统绩效排名,意大利位列 第,可见意大利在医保管理上十分先进和完善。其特点如下:

1、全民医疗覆盖临床路径监管,引入医院间良性竞争

医疗服务体系的主要特点是国家医疗卫生保障制度比较完善,由医疗卫生机构免费或低价向城乡居民提供服务,实现卫生服务的全民覆盖。国家对疾病的临床路径有费用设定,必须进行严格的成本控制,如医疗机构项医疗服务费用持续超标,超出部分费用将由医疗机构自理,甚至政府可能会取消该机构该项医疗服务而由其他医疗机构替代,这样的制度给各大区之间引入的是良性竞争,促进了各大区的医疗发展。

2、择院就诊,优胜,互利互惠良性循环

由于实行的是全民免费医疗制度,而且居民可根据医院的医疗水平以及自己的医疗需求来自由选择就医地点。所以,即使在免费医疗的意大利,医院之间也存在着激烈竞争,如果服务质量好,医疗技术高,接诊病人多,就会有更多的政府资金流入,从而有利于医院进一步发展。

3、以社区医疗为基础,全科医生为单位,建立分层就诊制度

意大利的医疗体系是以社区医疗为基础,全科医生以门诊为单位,医院医疗为 后保障的分层就诊的卫生系统框架。全科医生必须清楚掌握所服务人群的全部情况:(健康状况、饮食习惯、家族史、遗传因素、心理健康、工作性质等,同时还要负责对管理人群进行健康教育、预防、体检、首诊、疾病信息咨询、联系预约专科医生、疾病后期恢复阶段的医疗护理等,所以在意大利,居民习惯称全科医生为“家庭医生”或“信任医生”。

4、完善的转诊制度,建立数字化医疗信息共享体系

全科医生根据各项检查结果判定是否需要进一步转诊至综合医院接受专科医生治疗。全科医生有权使用国家医疗制度为患者服务,对真正需要的患者启动100%的免费服务,同时与各级医疗机构共享医疗信息,真正使社区医疗与医院医疗紧密联系起来。意大利政府为实现真正的医疗信息共享,给每位意大利人实行一张医疗卡这张医疗卡从出生起记录了使用者所有的医疗文书,包括过敏史及用药记录。凭这张医疗卡到任何一家医院均可以调阅患者的既往病史资料,实现病史资料的共享。如果意大利人在其他欧盟国家需急诊治疗也可凭这张卡免费治疗,账单直接寄到患者所在地卫生署。因为实施了各类医疗信息共享节约了医疗资源及就诊时间提升了患者体验度

二、 意大利的医学教育体制

意大利从大学统考开始,对医学专业的学生要求十分严格,保持着高淘汰率,并建立分流机制,因材施教,保证了意大利优质的医疗人才资源。

1、尊重生命奠定医疗基础

相对于其他专业不需高考就可以直接入读大学来说医学建筑、艺术等少数几个专业需要 统一入学考试,而且保持很高的淘汰率和较其他专业长的学习时间。这就奠定了医疗人才培养的基础

2、合理分流,因材施教,量力而行,人尽其用

临床医学分为6年制本科阶段研究生阶段。本科毕业后进入研究生阶段,根据成绩以及学生意愿分成全科医生及专科医生学习。全科医生学制为3年,专科医生则需4或5年(毕业后为MD),经过相关的考核获取相应的资格,然后受聘于医疗机构,与医疗机构签署聘用协议,才能从事临床相应专科工作。专科医生毕业后还可以参加各医院的竞聘考试,如竞聘成功,则成为国家医疗体系公务员;或者果对科研感兴趣,可继续攻读2年研究员(相当于国内的博士),毕业后参加医学科研工作,可兼任临床工作,仅此类人员有资格被称为教授。

3、团队建设,梯队培养

病房注重住院医师及医学生在临床基础课,见习及临床实习方面的培养。教授和助教通过临床带教手术观摩等方式培养住院医师的临床技能教授比较重视对住院医生进行临床及基础研究培养,提高他们的科研素养,涉及本专业诸多领域,鼓励住院医生发表学术成果及CSI文章。这种并重的发展模式在我们国内三级甲等医院也被广泛推广

三、 数字化医疗常规化高精尖医疗技术让人耳目全新

在我所学习的中心医疗的数字化应用已经很普及并常规化在门诊,病房及手术室的参观学习中,随处可见各种数字化手术可视系统,数字化腔镜系统,数字化术中透视系统等的应用。我的导师骨科中心主任安德烈·法比奥·努塔教授Prof.Andrea Fabio Manunta),是意大利运动医学方面的领军人物,他在关节镜(肩关节镜,膝关节镜关节置换方面的造诣非凡,从他的手术观摩中可以深深地体会到他那娴熟的技艺,丰富的手术经历和学术见解。他在软骨细胞移植及软骨修复方面的前卫研究令人印象深刻和敬佩。

病区主任多利亚教授Prof. CarDorialo)有精湛的脊柱手术技艺,在术中一丝不苟的使用C臂透视系统确定手术在椎管内的进展深度,使用数字化外科显微手术系统脊柱椎管内进行精细化操作,将开放手术转变为显微手术,使病人得到精准化治疗,奠定了他的颈腰椎手术的稳定

、多学科协作巩固治疗

1、引入快速康复,个体化精准化治疗

康复科设在骨科病房,主管是康复医生Elena Aiello医师,下面有三个分工不同的治疗,一个在骨科病房,一个在其他科病房,一个在门诊只有Elena Aiello医师上门诊,每周两,周二下午,周五上午,面向全院会诊,接受其他科室会诊传真。每天一早就可以看见治疗师就带着一堆实习进修康复师病房对每个骨科术后病人进行康复锻炼,康复医生必须参加骨科每周二上午的大查房,康复医生与病区主任对每个病人的康复计划进行制定,修改及讨论。

2、规范化的康复中心,精细化治疗

学习期间,我们参观了SANTA MARIA BAMBINA CENTRO DI CURA E RIABILITAZIONE康复护理中心,这是萨萨里大学附属医院设在另一个城市的协作单位。它拥有大量的先进康复设施及专业康复人员可以做到全身各部位的康复护理及一对一的治疗。它是针对出院后仍需康复治疗的骨科病人,由医生开具转诊单可享受医保政策,或患者自认为仍需康复治疗的可自费治疗参观中我们深感意大利康复体系的完善和康复工作人员的高度专业化程度。

与意大利相比较,国内目前的短板是骨科康复医生的短缺及专业化程度不足,这增加了骨科快速康复及个体化精准治疗推行的难度。我国独有的中医康复传统优势,应该在骨科病人康复中发挥重要作用,虽然我院骨科已建立了中医康复医生进骨科病房的多学科协作组织,但推广仍旧不够广泛,仍需继续推广和探索。

读万卷书,行万里路

萨萨里距离北京5000英里,此次学习可谓读万卷书,行万里路,除了对意大利医疗体系、医院管理、先进的医学诊疗技术及异国风土文化有亲身的了解和认识外,萨萨里大学附属医院各类学术讲座的广泛开展所带动的CME学习氛围,使我印象深刻,应急救护临床技能培训、虚拟医院医学信息外文查询方法、论文写作培训等丰富多彩,极大地促进了各级医生的学习、进步、成长、科研和成果。

回国的工作学习思考:

1、 将学习经历感受与收获总结提炼,向医院和科室汇报;

2、 会同科室进一步完善数字骨科及骨科精准医疗的进程;

3、 推广骨科患者术后快速康复理念继续加强与中医康复的协作

4、 在科室开展并推广所学到的先进运动医学及关节骨科的医疗技术

  TEMC、BHGF医院领导与部门和科室同仁等,对我本次国外研修的支持和关心,再次表示衷心的感谢

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